REPROCESSING DEGLI ENDOSCOPI

Il rischio infettivo può essere controllato attraverso un processo di ricondizionamento adeguato [1]. 
Le infezioni possono essere di natura endogena o esogena. Una recente revisione di Kavoleva et al. [2], indica che il più delle volte l’origine dell’infezione è di natura endogena. 
Le specie microbiche più frequentemente isolate sono l'Escherichia coli, la Klebsiella spp., l'Enterobacter spp. e gli enterococchi. Le infezioni endogene non possono essere prevenute dal processo di ricondizionamento dell’endoscopio. 
I microrganismi di origine esogena più frequentemente associati ad infezioni sono:
- gli  Pseudomonas aeruginosa e la Salmonella spp. durante l'endoscopia gastrointestinale flessibile,
- lo Pseudomonas aeruginosa o i micobatteri durante la broncoscopia.

La contaminazione dell’endoscopio durante le procedure endoscopiche, da lava-endoscopi o da acqua di trattamento contaminata ne favorisce la diffusione. 
Questo tipo di infezione può essere prevenuta attraverso rigorose procedure di ricondizionamento e stoccaggio. Il margine di sicurezza [3] per garantire un processo di ricondizionamento efficace è minimo, la contaminazione del canale interno degli endoscopi gastrointestinali, compreso i duodenoscopi, può contenere fino a 107-10 ( 7-10 Log)  di microrganismi enterici.La pulizia dell’endoscopio può ridurre il numero dei microrganismi di 4 log  e la disinfezione di altri 4-5 log.
L'incidenza delle infezioni [4] nell'ordine di circa 1 infezione per 1,8 milioni di procedure. 
Un cluster da infezione/colonizzazione da CRE [5] è stato correlato all’utilizzo dei duodenoscopio nella ERCP. 
Una revisione ha evidenziato come in passato l’ERCP sono state associate a soli 23 cluster (1975 -2010) sostenuti prevalentemente da Pseudomonas aeruginosa e raramente da enterobatteri. Nel settembre 2013 si è verificata un’epidemia nell’ospedale di Chicago, 10 pazienti furono infettati e 28 colonizzati da Klebsiella pneumonie produttrice di carbapenemasi, dopo una procedura endoscopica. La causa era legata alle caratteristiche di canale elevatore del duodenoscopio che non ne permetteva una pulizia e disinfezione efficace. 
La sorveglianza microbiologica del reprocessing è una modalità utilizzata per identificare gli eventuali errori sistemici nelle procedure adottate, e per rilevare l’eventuale presenza di microlesioni che facilitino la formazione di biofilm.